Харьков 050-420-90-30 +38 050-420-90-30 +38 098-226-03-38 Киев 097-493-63-61 +38 097-493-63-61 Днепр 067-670-07-07 +38 067-670-07-07
* информация для специалистов медиков

А если стенокардия?

Раньше приступ стенокардии назывался «грудной жабой». И сейчас, если в грудной клетке возникает сжимающая, давящая боль, многие говорят: «жаба давит». О стенокардии, её симптомах, проявлениях, профилактике и о том, как не стать жертвой коварной «грудной жабы» - нам рассказывает врач-кардиолог Института Здоровья Татьяна Мирошник.

Уважаемая Татьяна Дмитриевна, расскажите, почему сердечно-сосудистые заболевания обостряются в осенне-зимний период?
Т.М. Воздействие холодной температуры на организм вызывает спазм коронарных артерий. В осенне-зимний период количество стенокардий, острых коронарных синдромов (нестабильная стенокардия), различных инфарктов, инсультов — увеличивается. Выходя зимним утром из дома, человек вдыхает холодный воздух и у него рефлекторно спазмируются сосуды. Человек отдышался, принял таблетку нитроглицерина, и приступ стенокардии может уже не возникнуть в течении дня.
Но если внутри сосуда который, к примеру, питает какой-то из отделов мышцы сердца, имеется бляшка, перекрывающая просвет сосуда более чем на 50%, то спазм приводит к полному перекрытию просвета. Если спазм вовремя не уходит - это может закончится инфарктом. Поэтому, любой затянувшийся приступ стенокардии требует вызова бригады «Скорой помощи». Если с наступлением холодов приступы стали чаще, длительнее и требуют большего количества нитроглицерина, - то человек, в обязательном порядке, должен попасть в поле зрения медиков.

Что представляет из себя стенокардия?
Т.М. Стенокардия — это клинический синдром ишемической болезни сердца (ИБС), который проявляется ангинозной (загрудинной) болью. Эта боль провоцируется спазмом коронарных артерий и несоответствием между потребностью сердца в кислороде и доставкой этого кислорода непосредственно в мышцу сердца. Нехватка кислорода обычно возникает в момент физической нагрузки или психоэмоционального стресса, поэтому, как правило, приступы стенокардии связаны именно с физической или психоэмоциональной нагрузкой.
Но приступ стенокардии может случиться и при других заболеваниях, когда мышца сердца чрезмерно утолщена, что приводит к относительной коронарной недостаточности: сердцу не хватает кислорода (например, гипертрофическая кардиомиопатия). Иногда гипертрофия сердечной мышцы возникает на фоне длительно существующего повышения артериального давления. Человек не придает своему давлению особого значения, и сердце годами работает с напряжением. Ведь ему нужно вытолкнуть кровь в аорту, где давление должно быть 120, максимум 130, а там, предположим — 180, 200. И сердцу нужно преодолеть это давление. В результате сердце, как и любая другая мышца, которая испытывает физическую нагрузку, увеличивается в объеме, требует больше кислорода и питательных веществ. Несоответствие между потребностью сердца в кислороде и тем количеством, которое оно получает с кровью может вызвать приступ боли.
Иногда, стенокардия возникает на фоне резкого повышения артериального давления, когда увеличивается потребность сердца в кислороде. Пороки сердца тоже приводят к утолщению сердечной мышцы и к возникновению приступов стенокардии.

Если возникла боль в груди, что делать?
Т.М. Когда возникает приступ боли в грудной клетке — с ним обязательно нужно разбираться. Прежде всего, надо уточнить диагноз.
Если у человека возникла боль в груди, то ему необходимо остановится и прекратить физическую нагрузку, чтобы он не делал. Некоторые пациенты ошибочно думают: вот продолжу нагрузку, пересилю себя, и все пройдет. Но остановится необходимо, поскольку в момент отдыха уменьшается потребность сердца в кислороде, сокращается частота сердечных сокращений, уменьшается уровень артериального давления. И боль, которая вызвана нехваткой кислорода, уходит.
Боль при стенокардии давящая, сжимающая, пекущая. Она локализуется за грудиной и может отдавать в верхнюю челюсть, в левое плечо, в левую руку, в пальцы рук, в межлопаточную область. Эта боль, как правило, кратковременная: от 30 секунд до нескольких минут, Возникая в момент физической нагрузки, боль сразу проходит, как только человек останавливается, чтобы отдохнуть. Поэтому, первое, что нужно сделать: принять спокойное, лучше сидячее положение. Если боль не проходит в покое — нужно принять нитроглицерин (1 таблетка под язык, если не поможет — через 2 -3 минуты — повторный прием). Если же нитроглицерин не помогает — нужно вызвать «Скорую помощь» - пусть лучше врачи разберутся с этой болью, чтобы вовремя выявить такие неприятности, как инфаркт миокарда. Ведь любой приступ стенокардии, если он вовремя не прекращается — может перерасти в инфаркт миокарда. А, возможно, что и сам инфаркт явился причиной боли.

То есть, все это очень опасно?
Т.М. При любой боли в груди следует обращаться к врачу. От приступа остеохондроза ещё никто не умирал, а от приступа стенокардии, который вовремя не остановлен, умереть вполне реально. Ишемия вызывает такие тяжелые нарушения, как фибрилляция желудочков и внезапная смерть. У нас очень часто мужчины умирают в рассвете сил. Провоцируют это чрезмерные физические нагрузки, чрезмерные эмоции, как положительные, так и отрицательные, повышенное артериальное давление.
Увеличение количества приступов стенокардии и количества таблеток, которые необходимо принять, чтобы прошла боль, ухудшение переносимости физической нагрузки — все это характерно для так называемой «нестабильной стенокардии». Она является предынфарктным состоянием, требует обязательного обращения к врачу, обследования, и, в случае подтверждения диагноза,- обязательной госпитализации в кардиологическое или инфарктное отделение.

Кто больше подвержен стенокардии — мужчины или женщины?
Т.М. Женские половые гормоны защищают женщину от отложения холестерина в стенку сосуда, и, соответственно, от атеросклероза. Но это при условии, что у женщины - нормальный гормональный фон и нет проблем с менструальным циклом. Но женщина может лишить себя защитной роли своих половых гормонов, если она, к примеру, курит. Также к группе риска относятся женщины с сахарным диабетом, с нарушениями цикла. У женщин другая возрастная категория проявления ИБС - болезнь возникает у них в постклимактерическом периоде, и, порой, они не только догоняют, но и перегоняют мужчин по количеству и тяжести ишемической болезни сердца.

Какова профилактика приступов?
Т. М. Если пациент уже страдает стенокардией, то ему необходимо избегать физических нагрузок. Параллельно с медикаментозным лечением следует корректировать образ жизни. Пациенту с избыточным весом нужно дать дельные рекомендации по снижению веса, пациента с табакокурением, обязательно нужно убедить бросить курить, у пациента с сахарным диабетом нужно добиться соответствующего уровня глюкозы и т. д.
Ишемическую болезнь сердца также провоцирует гипертония. Независимо от возраста, уровень артериального давления не должен превышать 140/90. Если есть сахарный диабет, то не более, чем 130/80; а если заболевание почек — то не более, чем 120/70. Подчеркиваю: независимо от возраста. Но для многих пациентов существует такое понятие, как «рабочее давление»: человек привыкает к определенному давлению и его снижение вызывает дискомфорт. Он не хочет иметь более низкие цифры артериального давления. Но пациента надо убедить в обратном. Хотя с быстрым снижением давления спешить ни в коем случае не стоит. Его снижают постепенно, приучая человека к нормальному тонусу сосудов.

Европейское и Украинское общества кардиологов, рекомендуют вещи, вполне выполнимые для всех пациентов, независимо от возраста и набора заболеваний. Например, зарядка - 20-30 минут, как минимум —три раза в неделю. Ходьба в среднем темпе, во время которой должна сохранятся возможность нормально разговаривать. Потому что пациент в момент физической нагрузки при ходьбе не может контролировать давление и считать пульс, но то, что он может в момент нагрузки нормально разговаривать — это и есть контроль. Но если возникает чувство нехватки воздуха - ходьбу нужно прекратить и продолжить после того, как восстановилось дыхание. Главное — регулярность нагрузок, что уменьшит развитие ишемической болезни.

Большая часть инсультов и инфарктов происходят на следующий день после застолья. Когда продукты разложения алкоголя начинают выводится из организма — наступает спазм сосудов, потребность сердца в кислороде увеличивается, а доставка кислорода непосредственно в мышцу сердца уменьшается. И хотя крепкие спиртные напитки первоначально расширяют сосуды, если употреблять алкоголь регулярно, это увеличит уровень артериального давления. Существует мнение в обществе, что алкоголь (а именно этанол) является веществом, которое предупреждает отложение холестерина в стенку сосуда. Но, в последнее время, ученые пришли к выводу, что алкоголь не предупреждает возникновение ишемической болезни сердца.

Понижать давление лучше другими методами, а не алкоголем. Потому что кратковременное расширение сосудов, заканчивается резким спазмом, что может вызвать массу неприятностей в организме, в том числе и разрыв атеросклеротических бляшек. Инсульты и инфаркты — это, как правило, надрыв атеросклеротической бляшки. Надрывается она в месте перехода бляшки в сосуд. Если это коронарная артерия, питающая непосредственно сердце, то в месте надрыва образуется тромб, который постепенно растет и закупоривает стенку сосуда. Это инфаркт. Если это сосуд, питающий отдел головного мозга — то это инсульт. Если это нога — то нарушается приток крови к ноге. Поэтому, самое главное — лечить и предупреждать развитие атеросклероза.
Иногда, даже при тяжелых формах стенокардии, показания ЭКГ остаются вполне нормальными. Кардиограмма - не всегда подсказка для врача.

Поэтому пациента нужно очень хорошо расспросить
«-У вас возникают боли в грудной клетке?»
« -Да. Возникают».
«-Эти боли связаны с физической нагрузкой?»
«-Да». «-Боль проходит после прекращения нагрузки?»
«-Да. В течении нескольких минут».
Всё — диагноз поставлен: ИБС, стенокардия напряжения.

Беседовал Сергей Крамаренко


Запись на прием к врачу


После отправки сообщения, наш специалист свяжется с Вами для уточнения деталей

Записаться к врачу
Укажите желаемую дату приема


Вверх

ХАРЬКОВ

Площадь Конституции 26
Дом Науки и Техники, 2й этаж

+38 /057/ 760 47 60
+38 /057/ 760 47 70
+38 /057/ 759 09 99
+38 /057/ 714 29 72

КИЕВ

+38 /044/ 360 29 60
+38 /097/ 493 63 61

ул. Попудренка ,34
( водолечебница) каб 708)

пр-т 40 летия октября 59 а
( поликлиника № 10 )
Голосиевского района (каб 701)

ДНЕПР

пр-т Карла Маркса 67 -А во дворе ТЦ "ГРАНД ПЛАЗА", (остановка ул. Ленина)

+38 /056/ 767 16 77
+38 /0562/ 36 10 83
моб. +38 /067/ 670 07 07